Искусственное питание: энтеральное и парентеральное. Общие сведения. Искусственное питание. Практически не существует области медицины, в которой оно бы не применялось. Наиболее актуально применение искусственного питания (или искусственная нутриционная поддержка) для хирургических, гастроэнтерологических, онкологических, нефрологических и гериатрических контингентов больных. Это процесс обеспечения организма пищевыми веществами (нутриентами) с помощью методов, отличных от обычного приема пищи. Решение, для которого в большинстве случаев было бы трудно подобрать оправдание.

В целом их можно описать как любые заболевания, при которых потребность больного в нутриентах не может быть обеспечена естественным путем. Обычно это заболевания желудочно- кишечного тракта, не позволяющие пациенту питаться адекватно. Также искусственное питание может быть необходимо пациентам с метаболическими проблемами – выраженным гиперметаболизмом и катаболизмом, высокой потерей нутриентов. Оно означает, что искусственное питание необходимо проводить в тех случаях, когда больной 7 дней и более не сможет питаться естественным путем, или если больной потерял более 7% от рекомендуемой массы тела. Однако запас гликогена в организме обычно не велик и истощается в течение первых двух- трех дней. В дальнейшем самым легким и доступным источником энергии становятся структурные белки организма (глюконеогенез).

ОП легкой степени тяжести: .

Разделение средств для парентерального (трансфузиология) и энтерального (диетология) питания на разные группы лечебных препаратов;.

Показания к парентеральному питанию: Парентеральное питание (полное или частичное) показано новорожденным, если энтеральное питание . Различают две основных формы искусственной нутриционной поддержки: энтеральное (зондовое) и парентеральное (внутрисосудистое) питание. 15.40 — Роль энтерального питания в процессе лечения и реабилитации больных с онкологическими. Презентация Dh short from rnw-aspen .

В процессе глюконеогенеза глюкозо- зависимые ткани вырабатывают кетоновые тела, которые по реакции обратной связи замедляют основной обмен и начинается окисление запасов липидов в качестве источника энергии. Постепенно организм переходит в белково- сберегающий режим функционирования, и глюконеогенез возобновляется лишь при полном истощении запасов жира. Так, если в первые дни голодания потери белка составляют 1. При этом нарушается выработка или блокируется ответ на такие гормоны с анаболическим действием как соматотропный гормон и инсулин.

Как это часто бывает при критических состояниях, приспособительная реакция, направленная на разрушение белков и обеспечение организма субстратами для построения новых тканей и заживления ран, выходит из под контроля и становится чисто разрушительной. Из- за катехоламинемии замедляется переход организма на использование жира в качестве источника энергии. В этом случае (при выраженной лихорадке, политравме, ожогах) может сгорать до 3. Такое состояние назвали аутоканибаллизмом. Энергозатраты увеличиваются на 5.

Какое- то время организм может поддерживать свои потребности в аминокислотах и энергии, однако запасы белка ограничены и потери 3- 4 кг структурного белка считаются необратимыми. Поэтому в постагрессивных состояниях следует избегать отрицательного азотистого баланса, так как белковое истощение в конечном итоге приводит к смерти, которая наступает при потере более 3. Это ведет к повреждению клеток кишечного эпителия с нарушением барьерной функции. Нарушения усугубляются, если длительное время отсутствуют нутриенты в просвете желудочно- кишечного тракта (при голодании), так как клетки слизистой получают питание в значительной степени непосредственно из химуса. При централизации кровообращения происходит уменьшения перфузии кишечника и паренхиматозных органов.

В критических состояниях это усугубляется еще и частым использованием адреномиметических препаратов для поддержания системной гемодинамики. По времени восстановление нормальной перфузии кишечника отстает от восстановления нормальной перфузии жизненно важных органов.

Отсутствие химуса в просвете кишечника нарушает поступление антиоксидантов и их предшественников в энтероциты и усугубляет реперфузионные поражения. Печень за счет ауторегуляторных механизмов несколько меньше страдает от снижения кровотока, но все же и ее перфузия уменьшаться. В основном в транслокации участвуют Escherihia coli, Enterococcus и бактерии рода Candida. В определенных количествах микробная транслокация присутствует всегда. Проникающие в подслизстый слой бактерии захватываются макрофагами и транспортируются в системные лимфоузлы. При проникновении в кровоток они захватываются и уничтожаются купферовскими клетками печени. Устойчивое равновесие нарушается при неконтролируемом росте микрофлоры кишечника и изменении ее нормального состава (т.

Доказано, что микробная транслокация имеет место у критических больных. Она усиливается при наличии факторов риска (ожоги и тяжелая травма, системные антибиотики широкого спектра, панкреатит, геморрагический шок, реперфузионные поражения, исключение твердой пищи и т. В США у 1. 0% госпитализированных развивается нозокомитальная инфекция.

Это 2 миллиона человек, 5. Многими исследованиями был показан благоприятный эффект раннего энтерального питания (первые 6 часов от поступления) для предотвращения атрофии слизистой. Это Пейеровы бляшки, мезентериальные лимфоузлы, лимфоциты эпителия и базальной мембраны.

Поддержание нормального питания через кишечник способствует поддержанию иммунитета всего организма в нормальном состоянии. Wretlind) были сформулированы принципы нутриционный поддержки. Своевременность. Нельзя дожидаться развития белково- энергетической недостаточности, поскольку кахексию гораздо проще предупредить, чем лечить. Оценка энергетических потребностей у критического больного может осуществляться расчетными способами или с помощью непрямой калориметрии. Энергетические затраты обычно находятся в пределах 1. Таким образом, допустимо отклонение в расчетах у критических больных на 2. Существуют специальные блоки для аппаратов ИВЛ, позволяющие осуществлять эти измерения.

Поскольку поддержание параметров основного обмена в течение всех суток может быть затруднительным, то в последнее время появились исследования, показывающие возможность измерения в течение 3. Они довольно точно предсказывают суточные параметры, если исследование осуществляется между 1. АД, пульса и ЧД близких к среднесуточным.

Для проведения энтерального питания необходим тот или иной доступ, а также специальные приспособления для введения питательных смесей. Другие включают сюда и пероральное питание смесями, отличными от обычной пищи. В таком случае выделяют два основных варианта: зондовое питание – введение энтеральных смесей в зонд или стому, и . Происходит ломка стереотипов по поводу обязательного голодания у больных поле операций на желудочно- кишечном тракте, у больных непосредственно после выведения из состояния шока и даже у больных с панкреатитами. Вследствие этого нет единого мнения по поводу абсолютных противопоказаний для энтерального питания. Однако, есть указания, что энтеральное питание возможно даже у больных с острым панкреатитом при дистальном положении зонда и использовании элементных диет, хотя по этому вопросу и нет единого мнения. Проводить питание через назогастральный зонд, если нет к этому противопоказаний.

Как правило все зонды являются рентгеноконтрастными. Они могут несколько различаться по конструкции: иметь разноуровневые отверстия, отводы, быть одно- или двух- или трехпросветными, снабжаться оливами или утяжелителями, которые способствуют их введению.

При отсутствии промышленно выпускаемого зонда возможно использование пластиковой трубки соответствующего диаметра. Применение толстых упругих желудочных зондов оправдано лишь как временный доступ, поскольку эти зонды быстро вызывают развитие пролежней. Наиболее популярным и безопасным методом последние годы является перкутанная (чрескожная) эндоскопически контролируемая гастростомия. Рассвет Аспектов Fb2. Она выполняется с помощью разовых хирургических наборов. Приводятся данные, что у больных с множественными травмами непосредственно сразу после стабилизации состояния, в первые 6 часов от поступления, начинали энтеральное питание.

По сравнению с контрольной группой, когда питание начиналось после 2. Выбор метода, объема и скорости ЭП определяются индивидуально для каждого больного. При хорошей переносимости скорость питания можно увеличивать на 2. При питании через еюностомическую трубку начальная скорость введения смеси должна составлять 2. При этом следует избегать одновременного изменения скорости питания и концентрации питательной смеси. Такое питание, удобное для больного, можно проводить через гастростому.

Проводится только при чрезжелудочных доступах. Смесь вводят капельно или шприцем со скоростью не более 2.

Первоначальный болюс не должен превышать 1. При хорошей переносимости вводимый объем ежедневно увеличивают на 5. На фоне болюсного кормления чаще развивается диарея. Непрерывное 2. 4- часовое питание лучше применять и в случаях, когда есть сомнения относительно сохранности функций переваривания и всасывания. Суточная потребность в жидкости обычно оценивается как 1 мл на 1 ккал. Большинство смесей с энергетической ценностью 1 ккал/мл содержат примерно 7. Поэтому, при отсутствии показаний к ограничению жидкости, количество дополнительно потребляемой пациентом воды должно составлять примерно 2.

Существуют и так называемые специальные формулы энтерального питания, разработанные для различных категорий больных. Он включает в себя стандартные врачебные назначения, обязанности сестры, предусматривает быстрое достижение расчетных потребностей и лимитирует показания к прекращению питания. Этот протокол, основанный на практических рекомендациях, позволил значительно улучшить положение с энтеральным питанием в отделениях интенсивной терапии. Наличие осложнений ведет к частому прекращению энтерального питания. Для столь высокой частоты осложнений энтерального питания имеются вполне объективные причины. Кроме того, такое гастроинтестинальное осложнение как регургитация может совпадать с таким инфекционным осложнением как аспирационная пневмония.

Широкий разброс данных объясняется тем, что, не выработано единых диагностических критериев для определения того или иного осложнения и нет единого протокола ведения осложнений. При длительном энтеральном питании частота запоров может увеличиваться до 5. По разным авторам частота аспирационных пневмоний указывается от 1 до 7. Остаточный объем используют как критерий толерантности к проводимому питанию. Он зависит главным образом от состояния моторики желудка (кишечника). У больных в критическом состоянии, с черепно- мозговой травмой, на ИВЛ, получающих седативные препараты, моторика желудка часто оказывается сниженной. Критический остаточный объем, при получении которого следует прекращать энтеральное питание, часто определяют как 2.

Наличие остаточного объема в желудке у критического больного опасно возникновением рвоты, регургитации и аспирации. При наличии таких осаточных объемов некоторые авторы предлагают прекращать энтеральное питание и через 6 часов пытаться возобновить его, другие же предпочитают назначение прокинетиков. При этом следует дренировать желудок. Рентгенологическая картина аспирационной пневмонии полностью проявляется в течение первых 2. Если аспирация диагностирована, то рекомендуют эвакуировть из трахеобронхиального дерева как можно больше аспирата, провести лаваж, санационную бронхоскопию, декомпрессию желудка с обязательным уточнением положения зонда.

Необходимо помнить что рвота и регургитация могут возникать при миграции зонда из желудка. В качестве поддерживающей терапии при аспирационной пневмонии проводится ИВЛ. Понос - частое осложнение энтерального питания (от 2 до 6. Диареей при проведении энтерального питания проедлагают считать не менее, чем пятикратный жидкий стул в течение 2. Полуоформленный стул не следует считать диареей, даже если его частота 6- 7 раз в день. Во- первых кишечная инфекция или интоксикация, так как смеси для энтерального питания являются хорошей средой для роста микроорганизмов, а отделения интенсивной терапии - хорошим поставщиком последних. Диарею может вызвать введение различных медикаментов.

Многие суспензии для перорального применения (такие как ацетаминофен, витамины, кодеин, другие противокашлевые препараты) содержат сорбитол, способный вызвать диарею. Также диарею могут спровоцировать Н. Мg, дигоксин, ингибиторы ангиотензин- конвертирующего фермента, гидралазин, а также прокинетики. Также причиной диареи могут стать антибиотики.